ケアマネジメントとは、介護や支援を必要とする人が自立した生活を送れるよう、適切な介護サービスを計画・調整し、提供する一連のプロセスです。

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ケアマネジメントの主な流れは以下の通りです。

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• アセスメント（課題分析）

  • 利用者の心身の状態、生活状況、ニーズ、課題などを把握します。

  • 利用者や家族との面談を通じて情報収集を行い、解決すべき生活課題を見つけ出します。

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• ケアプラン（居宅サービス計画）作成

  • アセスメントで把握した情報に基づき、利用者一人ひとりに合った介護サービスの計画（ケアプラン）の原案を作成します。

  • 利用者の自己決定と自立を支援することを目的とします。

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• サービス担当者会議の開催

  • 作成したケアプランの原案について、利用者本人、家族、ケアプランに位置付けられたサービス事業所のスタッフ、医師などが出席し、専門的な意見を聴取します。

  • 会議での意見を踏まえ、ケアプランを修正・完成させます。

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• サービス提供の開始

  • 利用者と家族の同意が得られた後、各サービス事業所の受け入れ体制が整い次第、サービスの利用が開始されます。

  • ケアマネジャーは、サービスがケアプラン通りに実施されているかを確認します。

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• モニタリング（評価）

  • サービス提供開始後も、少なくとも月に1回は利用者の居宅を訪問し、ケアプランが効果的に実施されているか、利用者の満足度、目標達成の有無などを確認します。

  • 必要に応じて、ケアプランの変更や修正を行います。

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これらのプロセスは、PDCAサイクル（計画・実行・評価・改善）を基本としており、利用者の状況変化に合わせて継続的に見直しが行われます。